子宫输卵管造影是一种常见的妇科影像学检查手段，主要用于评估女性生殖系统，尤其是子宫和输卵管的情况。这项检查通过向子宫腔内注入造影剂，并在X光或超声波下观察造影剂的流动情况，从而判断子宫形态、输卵管通畅程度以及是否存在异常病变。

一、子宫输卵管造影能检查出哪些问题？

1. 子宫形态异常

子宫是孕育胚胎的重要器官，其形态是否正常直接影响到生育能力。子宫输卵管造影可以清晰地显示子宫的轮廓、大小、形状等。例如：

- 子宫发育不良：如幼稚子宫或子宫偏小。

- 子宫畸形：如双角子宫、单角子宫、纵隔子宫等先天性结构异常。

- 子宫肌瘤：特别是黏膜下肌瘤，可能影响受精卵着床。

- 宫腔粘连：常见于多次人工流产或宫腔手术后，表现为宫腔部分或完全闭合。

- 子宫内膜息肉：这些良性增生可能会影响胚胎植入。

2. 输卵管通畅情况

输卵管是精子与卵子相遇及受精卵运输的重要通道。如果输卵管堵塞或通而不畅，可能导致不孕或宫外孕。子宫输卵管造影能够判断：

- 输卵管是否通畅：造影剂能否顺利通过输卵管进入腹腔。

- 输卵管是否阻塞：如近端阻塞（靠近子宫的一侧）、远端阻塞（靠近卵巢的一侧）或全程不通。

- 输卵管是否积水：表现为造影剂无法扩散至盆腔，局部呈现囊状扩张。

- 输卵管周围是否有粘连：如因盆腔炎症导致的输卵管扭曲或被包裹。

3. 盆腔环境评估

在造影过程中，若造影剂顺利进入盆腔并弥散均匀，通常提示盆腔无明显粘连或其他病变。反之，如果造影剂弥散受限，则可能存在以下问题：

- 盆腔炎性疾病后遗症：如输卵管卵巢脓肿或慢性盆腔炎症引起的粘连。

- 子宫内膜异位症：有时可引起输卵管周围粘连，影响造影剂弥散。

- 手术后粘连：如剖宫产、卵巢囊肿剥除术后形成的粘连带。

4. 辅助诊断不孕症原因

对于长期未能自然受孕的女性，医生常会建议进行子宫输卵管造影，以排查是否存在器质性病变。该检查有助于发现影响受孕的结构性问题，为后续治疗提供依据。

5. 评估宫腔内病变的影响

若存在子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤或宫腔粘连等情况，造影图像中可显示出充盈缺损或宫腔形态不规则。这些病变可能影响受精卵着床，造成反复流产或不孕。

二、子宫输卵管造影能看到子宫内部环境吗？

1. 子宫腔形态的观察

正常子宫腔呈倒置的三角形，边缘光滑、对称。若出现形态改变，如宫腔变窄、分隔、变形等，往往提示有病理改变存在。

2. 宫腔占位性病变的识别

黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等会导致子宫腔局部突出或形成充盈缺损，这些在造影图像中都能清晰显示出来。

3. 宫腔粘连的判断

如果宫腔部分或全部闭塞，造影图像中可见子宫腔不连续或完全闭合，这有助于诊断Asherman综合征等疾病。

4. 子宫内膜厚度的间接反映

虽然子宫输卵管造影不能直接测量子宫内膜厚度，但结合月经周期的时间点，可以大致判断内膜发育情况。例如，在排卵期前后进行造影时，正常情况下内膜应有一定厚度，若显示过薄，可能提示内分泌功能异常。

5. 子宫位置的观察

造影还能帮助判断子宫的位置是否正常，如是否存在明显的前倾前屈或后倾后屈。虽然这不属于病理性改变，但在某些情况下可能影响受孕。

三、子宫输卵管造影的操作流程

1. 术前准备

包括妇科检查、阴道分泌物检测、心电图、血常规等，排除急性炎症或其他禁忌证。术前需排空膀胱，放松心情。

2. 放置窥阴器与宫颈消毒

医生会将窥阴器放入阴道，暴露宫颈并进行消毒处理。

3. 导管插入与造影剂注射

将一根细软导管插入宫颈口，缓慢注入造影剂。在此过程中，患者可能会感到轻微腹胀或不适。

4. 影像采集

X光机或超声设备同步拍摄造影剂在宫腔和输卵管中的流动情况，观察其分布是否均匀、是否顺利流入盆腔。

5. 术后护理

检查结束后，患者可适当休息，注意保暖，避免剧烈运动。部分人会出现少量阴道出血或轻微腹痛，属正常反应。若有持续腹痛或发热，应及时就医，排除感染可能。

四、子宫输卵管造影的优势与局限性

- 操作相对简便，费用较低；

- 可一次性评估子宫形态与输卵管通畅情况；

- 有助于明确不孕症的病因；

- 部分病例中，造影剂的流动可能起到一定的疏通作用。

局限性：

- 属于侵入性检查，存在一定不适感；

- 对轻度输卵管粘连或功能性障碍的判断有限；

- 不能直接观察卵巢状态或子宫内膜的具体病变；

- 无法替代宫腔镜或腹腔镜等更直观的检查方式。

五、适用人群与注意事项

- 不孕症患者；

- 怀疑宫腔病变者；

- 多次流产史的女性；

- 疑似输卵管问题者；

- 计划接受辅助生殖技术前的评估。

注意事项：

- 有急性生殖道炎症者不宜进行；

- 对造影剂过敏者应提前告知医生；

- 检查后一周内避免性生活与盆浴；

- 如有严重腹痛、发热等症状，应及时复诊。

六、总结